大庆油城中医院胆汁病新概念对急性

胆汁病与现代生活方式密切相关，是胆道系统常见病形成的重要原因和唯一途径，其表现形式为胆囊炎（慢性）、胆石症、胆固醇息肉等，起病原因与生活规律、饮食习惯、食物结构、精神因素直接相关，这些不良刺激反复作用于机体并长期得不到有效的纠正，就会导致胆道系统出现功能障碍，使胆汁的成分、物理性状及胆液循环的动力学过程发生病理性改变（病理性胆汁形成），即为胆汁病。

临床中，作为胆汁病常见的合并症之一，急性化脓性胆管炎（又名急性梗阻性化脓性胆管炎）是因胆道系统自身严重感染所致。黑龙江省名老中医、医院院长高凤岩教授郑重告诫说，本病发病急骤，病情进展快，除具有腹痛、寒战高热、黄疸等“三联症”外，还易出现休克、中枢神经系统等受抑制表现，乃至危及生命，因此必须引起高度重视。

高凤岩教授介绍说：在我国，引起急性梗阻性化脓性胆管炎的最常见原因依次为胆管结石（76-88.5%）、胆道蛔虫（22.6-26.6%）、胆管狭窄（8.7-11.0%）以及胆管、壶腹部肿瘤，原发性硬化性胆管炎等。胆道系统相关手术及其他创伤性操作，如胆总管下端病变切除、胆肠吻合术后，经T管造影或经皮经肝胆道穿刺术后亦可引发此病。酿成化脓性感染的致病菌有大肠杆菌、变形杆菌、产气杆菌、绿脓杆菌等革兰氏阴性杆菌以及厌氧菌。若发生混合感染时，病况将更加凶险。

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急性化脓性胆管炎的临床表现有哪些？高凤岩指出，此病初期畏寒发热，严重时明显寒战，体温持续升高。疼痛之处依梗阻部位而异，肝外梗阻者明显，肝内梗阻者较轻。绝大多数病人可出现较明显黄疸，但如仅为一侧肝内胆管梗阻可不出现黄疸。神经系统症状主要为神情淡漠、神志不清、嗜睡、甚至昏迷，合并休克时可产生躁动、谵妄等。体格检查时，病人体温常持续升高至39-40℃，或者更高。脉搏快而弱，达次/分以上，血压降低。患者多呈急性重病容，常伴神志改变，可出现皮下瘀斑或全身青紫，发绀。剑突下及上腹部有不同范围和不同程度的压痛或腹膜刺激征。

在实验室检查的主要指标中，白细胞计数明显升高，多大于20×/升，中性粒细胞亦呈增高的态势，胞浆内伴有中毒颗粒。同时，血小板计数降低，最低可达（10-20）×/升，表示预后严重。凝血酶原时间延长，肝、肾功能有不同程度的受损，且有低氧血症，失水、酸中毒、电解质紊乱也较普遍，特别是在老年人合并休克者，表现更甚。高教授认为，影像学检查以B超最为实用，可在床旁进行，能及时了解患者胆道梗阻的部位和病变性质、肝内外胆管扩张等实际情况，这对诊断很有帮助。若需要形态学上进一步详查，可待病人一般情况允许时，再行CT、核磁等项检查。

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急性化脓性胆管炎的病因是胆道系统急性梗阻造成的，局部脓汁及其他被滞留的物质得以引流的唯一途径是紧急手术，以解除胆道“瓶颈”问题，及早而有效地降低胆管内压力。高凤岩说，临床经验证实，不少危重病人手术中，当切开胆总管排出大量脓性胆汁后，随着胆管内压降低、病人情况短期内即有好转，血压脉搏渐趋平稳，说明只有重新通开受阻的胆管，才能控制住胆道感染，为飞速发展的病情“踩刹车”。

当然，对不同情况的患者需要不同对待。程度较轻的病人，可采取非保守疗法，如联合使用足量有效的广谱抗生素；纠正水、电解质紊乱；恢复血容量，改善和保证组织器官的良好灌流和氧供，包括纠正休克，使用肾上腺皮质激素和维生素，必要时应用血管活性药物；还应改善通气功能，纠正低氧血症等，以改进和维持各主要脏器功能。这些方法既是治疗手段，又可作为术前准备。如病情严重或治疗后病情继续恶化者，就必须行紧急手术。对于仍有休克者，也须在抗休克的同时施行手术。

黑龙江省中医药学会胆汁病专业委员会胆汁病临床实医院高凤岩教授提醒广大胆病患者，遇到如下情况时，需要及时就医：背痛口苦、肝区不适、乏力易怒、腹胀便秘等。如果您也长期被胆汁病所困扰，请拨打黑龙江省中医药学会胆汁病专业委员会胆汁病临床实医院咨询-

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