阻黄系列之胆道蛔虫病
胆道蛔虫病（BileDullAscariasis；BDAS）是由肠道蛔虫经十二指肠乳头开口钻入胆道所致，蛔虫停留于肝外胆管者占80%，偶尔可进入胆囊或肝内胆管。
最常见的并发症是肝胆管结石。
超声诊断“胆道蛔虫症”的方法是12个字（邓学东教授总结）：
看看样子，摸摸肚子，超超管子。
看看样子，痛不欲生；摸摸肚子，软而正常；超超管子，内有等号。
临床表现上腹部剧烈钻顶样疼痛或绞痛，时作时止，并向背部或右肩部放射，间歇时如常人，常伴有食欲缺乏，恶心呕吐，可有四肢发凉，出冷汗。严重病例可有轻度黄疸，如有继发性感染，则出现胆管炎或胰腺炎表现。
超声表现1.胆囊或胆管的暗区内，可见均匀性中等或高回声条索状虫体回声。
2.条索状物两侧边缘为两条平行的强回声带，呈“等号”状，也称“通心面”征。
3.蛔虫钻入胆囊后，呈现为弧形或蜷曲样管状回声。
4.活的虫体，可见蛔虫在胆囊或胆总管内蠕动情况。
5.胆总管可轻度扩张，一般7-12mm。
6.死虫体，无活动，虫体可呈条索状弓形，S形，弧形等不同形状，停留时间长久时，则虫体的回声表现为模糊或增强。
典型病例病例1.胆总管内蛔虫死体（丁香园战友sea提供）。
病例2.男，72岁，腹痛来诊（丁香园战友songjunrui提供）。
病例3.患者女38岁，晚餐后突发腹部绞痛。超声示胆总管轻度扩张，内径约9mm，其内距肝门部约21mm探及一直径约3mm的“=”样强回声（丁香园战友chaoshenger提供）。
病例4.2岁小孩，诉腹痛数天，有排虫史（丁香园战友slamt提供）。
病例5.患者女，40岁，右上腹部剧痛，弯腰，搀扶。彩超检查发现胆总管、肝管、肝内胆管左支、矢状部胆管内可见一长条状略强回声，成双轨样改变，胆总管稍扩张，宽约8mm。诊断为胆道蛔虫（丁香园战友提供）。
鉴别诊断虫体的“等号征”主要与T型管相鉴别。但是当虫体断裂破碎后，声像图就没有特异性了，需要结合病史，临床资料分析，才能确诊。
鉴别比较困难时可行ERCP，直观明确诊断。
丁香园xiaofen整理发布
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