常同时进行肝胆胰的CT扫描
总的说来,mri对胆道病变的诊断价值不如usg和ct胆囊在t1wi上呈低于肝的信号强度,在t2wi上其信号强度高于肝肝内、外胆管在t1wi上大多不显示;在t2wi上显示为高信号胆石质子密度低,信号弱,通常难以识别,有时在t2wi上可在高信号的胆汁显示为低信号胆囊壁增厚在t1wi上显示较好,有助于胆囊炎的诊断胆囊肿物在t1wi上显示为高于胆汁的肿块状信号强度,在t2wi上其信号强度比胆汁为低若邻近的肝受侵,可出现相应的信号改变
胆总管约在1/3的人显示,其直径多在6mm以下
ct有肋于胆道疾病的诊断,尤其对梗性黄疸的诊断和鉴别诊断当usg难以确定诊断时,可作ct检查常同时进行肝、胆、胰的ct扫胆管结石黄疸描
(一)ct检查方法 患者应在检查前禁食以使胆囊处于充盈状态平扫足以显示胆囊和含钙胆石增强扫描有如下效果:①更好显示血管,借此可区分胆管与血管;②胆囊壁得以增强,显示更好;③肝增强可更好地显示扩大的胆管;④更好地显示肝和(或)胰的病变静脉注射胆影葡胺或口服碘番酸后作ct扫描(胆襄/胆道造影ct),可使胆囊和胆管显影为高密度而更易识别,有利于显示阴性结石和胆囊息肉等
急性胆囊炎的主要ct征象是胆囊壁增厚,常超过3mm,厚薄不均胆囊常增大,胆汁密度可增高,超过25hu慢性胆囊炎除见胆囊壁增厚外,有时可见壁的钙化胆囊可以萎缩变小
(二)正常ct表现 胆囊通常位于右叶和方叶之间,在肝门和稍下方的层面上正常胆囊为低密度、卵圆形影急性化脓性胆管炎像,约4×5cm,胆汁密度均匀,ct值略高于水,但有时或达25hu胆囊壁厚度为1～2mm,均匀一致
胆囊含钙结石即使含钙较少也可由ct显示,表现为单个或成堆的高密度影,常呈环状或多层状,其位置可随患者体位而改变少数结石与胆汁呈等密度,需作胆囊造影ct才能显示,表现为低密度影ct显示胆囊病变优于平片而不如usg
肝内胆管扩张表现为肝内树枝状低密度影,其横断面表现为多个小圆形低密度区造影增强后肝实质和血强化,胆管显示更加清楚胆总管大于10mm可认为肯定扩张根据胆管扩张的范围可推测梗阻的部位,例如,肝内胆管扩张而胆总管和胆囊不扩张,则梗阻部位应在胆囊管的上方
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