我科成功救治88岁高龄急性重症胆管炎患者
患者杨XX，男性，88岁，主因上腹痛伴呕吐12小时于-3-:50急诊入我院消化内科。入院后消化内科给予对症保守治疗，患者症状无明显缓解，仍诉腹痛并出现寒颤、高热，精神萎靡,烦躁。期间行上腹部CT示：胆总管结石肝内胆管积气。查体：T39.6℃,血压/55mmHg，心率次/分。右上腹部压痛，无明显反跳痛肌紧张，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱，2-3次/分化验回报示：血常规：白细胞(WBC)，11.8*10^9/L，中性粒细胞百分比(NEUT%)，92.0%；肝功能示：谷丙转氨酶(ALT)，U/L，谷草转氨酶(AST)，U/L，总胆红素(TBIL)，59.7umol/L，直接胆红素(DBIL)，40.5umol/L，谷氨酰转肽酶(GGT)，U/L。上腹部CT示：胆总管结石肝内胆管积气。结合患者腹痛、寒颤、黄疸症状；以及上腹部CT检查及实验室检查结果，消化科王利民主治医师敏锐的觉察到：胆总管结石合并急性胆管炎，而且是危重症。急请普外科王新波副主任医师会诊，考虑患者胆总管结石诱发急性胆管炎，具有明确的Charcot三联征，且已经在Charcot三联征的基础上发生心率增快休克代偿迹象，烦躁不安等精神症状，急性胆管炎正在向危重症发展。患者高龄88岁，日常生活中一个轻微的感冒都可能危及生命，急性重症胆管炎的后果更是不堪设想，治疗必须争分夺秒，目前只有手术切开胆管引流能给患者一线生机。但患者高龄，各器官功能差，感染重，手术风险极高，围手术期易发生心脑肺血管意外，多器官功能衰竭的风险极高，术后需入ICU治疗，患者家属经过慎重考虑后，愿意承担风险，同意手术治疗。遂转入普外科，完善急诊术前化验检查，由石玉宝主任医师亲自主持手术，由于患者既往曾行胆囊切除术，腹腔内粘连严重，肝门部已失去正常解剖结构，手术异常困难，经过仔细解剖及辨认终于找到粘连扭曲的胆总管，考虑患者身体状况，手术方法力求简单有效，胆管切开探查取出大量胆管内结石，经胆道镜探查无残余结石，放置T型管引流。术后患者转入ICU重症监护室，在ICU全体医护人员的精心治疗下患者各项生命体征平稳，腹痛消失，体温恢复正常，现已转回普通病房，恢复正常饮食，切口愈合良好，近期即可出院。
急性胆管炎一般是指由细菌感染所致的胆道系统的急性炎症，常伴有胆道梗阻。当胆道梗阻比较完全，胆道内细菌感染较重时，可出现严重的临床症状，如寒战、高热、黄疸，尚可有感染性休克和神经精神症状。急性重症胆管炎以胆道的梗阻和感染为病理基础。病理生理变化中，胆道内高压，败血症和毒血症，内毒素血症，高胆红素血症致全身代谢和内环境的复杂和严重紊乱。至人死亡的主要原因是败血症、中毒性休克、胆源性肝脓肿、胆道出血、多器官功能衰竭等病情的严重发展，临床上起病越急，病情越严重，病程越长，损害就越严重，休克发生率和病死率也就越高。因此应早期采取积极的措施。尽早的胆道引流减压是降低本症病死率的基本措施。发病24小时内早期施行引流术者，病死率一般较低。
当然患者及家属的充分理解，风险承受能力也是本例患者能够得到积极的手术救治获得良好预后的关键因素。多一份理解，多一份希望。
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