地医技术信息地区医院普外科成功完成
“感谢朱主任！”近日，我院普外科收治的一位52岁患者李女士，术后用朴实的言语，表达着对普外科朱主任的感激之情。医院成功救治的一例胆囊多结石患者，结石多达余块。
就诊前，该患者以“胆囊炎急性发作、胆结石”入院，连续多日的疼痛让李女士痛苦不堪。入院后，医院普外科主任带领科室人员立即对患者进行病例分析，仔细筹备、安排手术及诊疗方案。
普外科主任朱劲东与助手经过近2个小时的手术，成功如数切除了患者余块胆结石。
目前，患者术后病情稳定，生命体征稳定，已在恢复之中。
小编说块……亲哪，小编数的眼睛都花了，这就是李女士胆囊中的“罪魁祸首”，小编的疑问：您是咋把这些小石头慢慢培养长大？？？小编祝愿李女士早日康复！同时，也和大家科普一下“小石头”的温床……
科普
胆囊结石的病因1.慢性胆囊炎症的病理改变 胆囊结石患者的70%左右伴有慢性胆囊炎，故其病理改变亦与之相似。 2.胆囊穿孔之改变 结石黏着于囊壁，胆囊结石的起因是囊壁局部受压、缺血、坏死、破溃而穿孔，导致化学性腹膜炎；胆囊向肝脏面穿孔，可形成胆囊周围包裹性脓肿；穿入肝脏内可形成肝脓肿，若穿向十二指肠或横结肠可形成胆瘘而产生相应的病理改变。 3.胆囊积液、积脓 若结石嵌顿于胆囊颈或胆囊管内产生粘连，导致胆囊颈或胆囊管的梗阻。胆囊结石的原因是胆囊积液，继发感染则可形成胆囊积脓。
胆囊结石的症状单纯的胆囊结石也可以没有症状，而是在健康查体或其他情况下被发现。但由于胆结石的形成与代谢、感染、情志等因素有关，又多伴有胃肠或胆囊的慢性炎症，故可出现不同的临床症状。 1.消化不良症状 胆囊结石患者常有胃胀、嗳气、反酸、胃灼热、厌油、便干或便溏、黏滞等症状，轻重不一，多少不定，但常与情志、饮食、劳累等因素有关。 2.胆区一般症状 胆区可有隐痛、钝痛、叩击痛，胆囊结石的表现为可向右肩胛部或背部放射，情志刺激，高脂饮食或剧烈活动及颠簸可使症状加重。 3.胆绞痛 胆绞痛是胆道结石的特征性症状之一。发作时，剧烈疼痛，患者抱腹蜷卧或辗转不安，常屏气或不愿讲话，以期减轻疼痛，可伴恶心、呕吐，且常在呕吐后缓解；可反复发作多次，也可骤然终止不再发作。但结石在胆囊内一般不引起绞痛，只有当结石进入胆囊管导致梗阻，引起胆囊管痉挛性收缩时才产生胆绞痛。胆囊结石的症状是绞痛常由饱餐诱发，尤其是进食大量油腻食品之后又平卧时；因平卧时胆囊底部位置较高，胆囊颈部位置较低，结石易于滑入胆囊管之故。由于胆囊管内径一般3mm左右，故引起胆绞痛者多为较小之结石。若无感染，胆囊内的大结石一般不引起剧烈疼痛。比胆囊管内径稍大之结石，有时可以发生一小部分进入胆囊管，引起胆囊管痉挛性收缩(绞痛)之后又退回胆囊内，这样的绞痛时间很短暂即可终止；若是较大部分进入胆囊管则不易退回，绞痛就会持续较长的时间，待胆囊管之痉挛自行缓解或经治疗而缓解后结石又退回胆囊；或者由于胆囊管之痉挛性收缩，将结石挤碎排入胆总管而绞痛终止。所以绞痛的持续时间可长可短，很不一致，长者可持续数小时，短暂者可三两秒钟即止。 4.胆囊穴压痛阳性，也可有胆俞穴压痛。 5.合并症之症状。 (1)细菌感染：胆囊结石妨碍胆汁的排泄，易合并细菌感染而胆囊结石的症状出现恶寒、发热、胆囊胀大，疼痛加重，若合并胆管炎症时，可出现黄疸。 (2)胆囊穿孔：由于胆汁的刺激而产生化学性腹膜炎.疼痛剧烈且范围扩大，并伴有压痛，腹肌紧张和反跳痛。若形成胆囊周围脓肿，有时可扪及触疼明显的包块。形成肝脓肿时，肝脏增大、压痛。由于感染而出现恶寒、发热、体温增高，血象增高等表现。形成胆瘘者，可产生相应的症状。 (3)胆囊积液、积脓：胆囊积液一般无明显症状，胆囊结石的表现为胆区可有胀感、坠感，可触及增大的胆囊；积脓则出现因感染而致之症状。
胆囊结石的保健一、保健护理 1.用药遵医嘱服药，积极治疗，以免延误病情。 2.饮食宜温软、清淡、易消化；忌烟、酒、肥甘之品，保持大便通畅。 3.情志排解不良情绪，注意保持心情舒畅，避免抑郁、郁怒等不良刺激。 4.运动适当进行体育运动，以不感劳累为宜，活动中不要用力过猛，避免碰撞伤及胁肋。 5.生活起居养成健康的生活方式和行为。起居有常，避免过劳。 6.定期复诊遵医嘱定时复诊，若胁痛加剧、伴恶心、呕吐症状时应及时就医。 二、饮食护理要点： 饮食清淡、易消化、低盐低脂，多食新鲜蔬菜水果，少食高胆固醇食物，忌食生冷、辛辣、厚腻之品。 1，肝都气滞宜食疏肝解郁之品，如萝卜、金橘、山楂、刀豆、大白菜、芹菜、冬瓜、茴香、橙子等。食疗方：胡椒、砂仁肚(胡椒、砂仁、生姜、大枣、猪肚)。 2，肝胆湿热宜食清胆利湿之品，如李子肉、茯苓、莲子、紫菜、海带等。食疗方：金钱竹叶粥。 3，肝胆脓毒宜食清热利湿解毒之品，如绿豆、荠菜、高粱、芹菜、苋菜等。食疗方：清煮或炒蚬肉。
胆囊结石的预防
1.胆石病的初级预防
(1)普遍预防：胆石初级预防的目的是防止胆石形成。胆石的发生既有遗传因素又有环境因素，前者较难改变，而后者则能够调整。胆固醇结石病危险因素的研究也证实了这一点：热量和脂肪摄入高，胆石病发病率增加；摄入少则胆石发病减少。根据流行病学和成石机制研究，推荐下列预防措施。
①预防胆固醇过饱和胆汁：肥胖者体内胆固醇过多，胆汁排出多。另一方面，肥胖患者应用种种方法减重，消耗体内脂肪组织，其中的胆固醇便排入胆汁，也增加胆汁胆固醇量。因此避免肥胖有积极意义。
②增加摄入钙和纤维素：DCA增加胆汁胆固醇分泌，抑制胆汁酸合成限速酶的活性，诱导成核加快。上海医院分析多例胆石患者，发现血清DCA含量明显大于正常人。钙和纤维素高的食物可以降低DCA，预防胆石形成。
③减少摄入饱和脂肪酸：动物实验证明，食物中饱和脂肪酸的减少不但可降低胆汁胆固醇含量，还使胆汁成核活性降低。
④定期进餐和增加运动：最近在动物模型中每天用脂类和蛋白质混合物或外源性缩胆囊肽(CCK)刺激胆囊排空，预防胆汁淤滞，明显减少了胆石发生。推荐按时进餐，避免两餐间歇过长，减少胆汁酸肠肝循环的阻断时间。当肝脏分泌胆汁酸时，胆汁泡中胆固醇/磷脂的比值降低。建议三餐之后在临睡前增加一次小餐，缩短一夜的空腹时间。经常排空胆囊，不但促使胆汁酸的循环，还减少胆汁在胆囊中的停留时间。这种饮食方式可能增加了热卡的摄入，有导致肥胖的危险，因此要增加体力活动，促使能量消耗。
(2)高危人群的预防：除了对一般人群进行初级预防以外，还要选择性地对部分即将形成胆石的高危人群进行重点预防。胆石高危人群是指具有形成胆石危险因素的人。流行病学指出，年龄增加、女性、多产妇、有印第安遗传基因的人种、高脂血症等都是危险因素。上海医院经过以动物、胆石病住院病人以及自然人群为对象的胆石病高危因素预测研究，表明除了年龄、肥胖、高脂血症的特征以外，高危因素还包括血清DCA增加、胆囊收缩减弱、胆囊壁增厚。在所有这些因素中，胆囊形态和功能改变的预测意义最明显。对高危人群的胆石预防，不但需要上述的饮食调节和增加体力活动，还要有计划地给予药物，纠正早期病理变化。熊去氧胆酸(熊脱氧胆酸)是目前最为有效的降低胆汁胆固醇饱和度的药物，长期服用的费用昂贵，还有可能增加空腹胆囊体积和降低胆囊张力的不利面，临床应用时要注意。对胆囊收缩功能差的可给予CCK等促进胆囊收缩的药物。
2.胆石病的二级预防胆石病二级预防就是防止无症状的胆石病转化为有症状胆石病。近20年建立和完善了多种胆石非手术疗法，如口服溶石、碎石，口服溶石、灌注溶石和碎石灌注溶石联合疗法等，可以去除胆石达到预防目的。在选择治疗方法时，除考虑疗效外，还要考虑选用安全、并发症少的方法。其次要进一步研究无症状胆石自然史，了解转化为症状性胆石的比例和临床特征，以及对胆石出现症状的危险性和非手术治疗或手术治疗出现并发症的风险比，以建立更完善的治疗无症状胆石，实现二级预防的方案。
3.胆石病的三级预防非手术治疗胆结石在保留有功能胆囊的情况下，存在着胆石复发的问题，因此三级预防的内容是采用初级预防方案，纠正患者体内导致胆石形成的病理基础，避免胆石复发。医生和病人都要认识到非手术治疗后有可能胆石复发，注意定期复查，同时调节饮食类型，避免肥胖，加强身体锻炼。一旦发现胆石前期改变，即胆囊内胆泥形成，就早期予以治疗，可望收到很好的效果。
4.胆石病的四级预防胆石病的四级预防是治疗症状性胆囊结石，预防胆石并发症。胆石发展到症状性胆石阶段时，逆转到无症状性胆石的可能性极小，而且有发生急性胆囊炎、继发胆管结石、急性胰腺炎和胆囊癌等并发症的危险，预防方法是胆囊切除术。
胆囊结石四级预防的对象，从高危人群到症状性胆石；采用的方法是调整饮食，改变生活方式，非手术和手术治疗。胆石病研究的最终目的是将胆囊结石患者从治疗对象转变为预防对象。随着胆石病流行病学的发展，胆石预防的内容将会日益丰富和完善。甲氧沙林片治疗白癜风治白癜风南京哪家医院好
