胆石患者的福音丨ERCP不用开刀，
最近，因为胆囊及胆道结石，何先生接连做了二次手术。第一次是胆囊取石头，采用外科手术切除胆囊，第二次是采用（ERCP）手术，口中取出胆道结石。两次手术都是取石头，可带给何先生的感受却大不一样。
“我之前听说胆总管内的结石都要通过开一个大口子才能取出，手术难度大、危险程度高，而且身上的引流管要挂半年，没想到这次连伤口都没有就把石头取出来了”，刚刚做完第二次手术才一天，满脸轻松、四处走动的何先生高兴地逢人就连连称赞。
近日，医院消化内科主任汤卫锋的主持下，医院消化内镜团队运用ERCP技术成功为一胆总管结石患者取出胆中巨石，这是消化内镜的“微创”与“精确”技术的完美结合，目前患者何先生已康复出院。
据了解，医院消化内科能成功运用ERCP技术开展胰胆管造影术，十二指肠乳头括约肌切开术及扩张术，胆管结石取石术，胆管、胰管狭窄扩张术，胆管支架等，是湖南省为数不多的能开展ERCP医院，标志着医院消化内镜的微创诊断及治疗技术迈上新台阶。
刚过60岁的何先生，近一个月来，出现进食后右上腹部胀痛，由于疼痛只是呈现钝痛且不持续，尚可以忍受，家住石峰医院非常近，却抱着过几天也许就会好些的侥幸心理，医院就诊，直至四天前，腹部胀痛较前期明显加重、密集，后背也感觉胀痛不已，与此同时，皮肤、眼晴也出现黄染。这时，何先生这才意识到问题的严重性，于是在家人的陪同下，前往医院消化内科就诊。
▲汤卫锋主任和陈迪青医师正在进行ERCP手术
消化内科汤卫锋主任经过检查，确诊为胆总管结石。一直径约为2公分的结石，嵌顿在胆总管的下段，并伴有浓液和泥沙。此时的何先生寝食难安，味同爵蜡，多项肝功能指标严重超标，病情非常严重，如不进行及时手术，肝性脑病、肝衰竭、败血症等并发症将随时危及何先生的生命。
一般来说，胆总管结石通常可以选择外科手术、药物保守治疗和ERCP三种方案，但何先生由于病情严重且拖得时间长，药物的保守治疗对其已基本没有任何作用，同时，二个月前，何先生刚因医院接受了胆囊取石术，术后产生的组织粘连和炎性增生等一系列后遗症，导致实施外科手术也要冒极大的风险。
鉴于何先生的病情危急及前次手术遗留的的严重后遗症，并征得何先生及家属同意，汤卫锋主任决定给何先生实施经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）手术，从口中取出梗阻在胆总管的结石。
随着汤主任娴熟操作，十二指肠镜顺利地从口中探入，经过食道、胃、十二指肠，成功到达十二指肠和胆管的交会处，随即在胆管连接肠道的乳头上切开一公分长的口子，随即内镜通道中伸出一根像铅笔芯大小的金属探头，沿乳头切开的口子，顺着胆道，直达结石部位。通过内镜的观察，电子屏上显示一个大约2公分大小的结石正卡在何先生胆总管的下段。
随着金属探头释放的一个金属网篮，汤主任全神贯注，灵巧地操作着内镜：锁定目标，套牢结石、网篮收紧、慢慢提拉，小心、小心再小心，数分钟后，1个2公分大小的结石，随着提升的导管，穿过胆总管、十二指肠乳头、胃……等重重的要塞，终于从何先生的口中慢慢出来。整个手术持续不到一个小时，何先生始终处理清醒状态。术后当天，何先生即能下床，第二天即四处活动，像正常人一样，其腹胀、腹痛、黄染随即现消夫，肝功能等各项指标恢复正常。
▲通过ERCP手术，胆总管取出来的结石
什么是ERCP？据汤主任介绍，ERCP是“经内镜逆行性胰胆管造影术”的简称，这种技术是在消化内镜检查基础上延伸的一种治疗手术，属于当前治疗胆管结石方面最先进的高新技术。形象地说就像做“胃镜”一样，将十二指肠镜从口腔插入到十二指肠后，找到十二指肠乳头(胆胰管的共同开口)利用ERCP专用器械，对胆管、胰管疾病进行诊断和治疗。
ERCP的主要适应症1、疑有胆管结石、肿瘤、炎症、寄生虫者或梗阻性黄疸且原因不明者。
2、胆囊切除或胆道手术后症状复发者。
3、临床疑有胰胆管结石、胰腺肿瘤、慢性胰腺炎者或复发性胰腺炎原因不明者。
4、疑有十二指肠乳头或壶腹部炎症、肿瘤者。
5、怀疑有胆总管囊肿等先天性畸形及胰胆管汇合异常者。
6、原因不明的上腹部痛而怀疑有胰胆疾病的患者。
7、因胆胰病变需行内镜下治疗者。
8、急性化脓性胆管炎、急性胆源性胰腺炎需紧急引流及治疗者。
ERCP的禁忌症1、严重的心肺或肾功能不全者；
2、急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作（胆源性除外）；
3、对碘造影剂过敏。
ERCP技术的安全性和可靠性汤卫锋主任表示，ERCP技术手术成功率高，创伤很小，它通过消化道进行微创手术，通过十二指肠乳头不到1厘米的切口，就可进行取石操作，同时，ERCP技术手术重复性很强，由于胆总管结石容易复发，如采取传统外科手术复发后再次手术难度明显增加，并发症增多，采取ERCP技术再次手术则更简单，成功率更高，损伤更小。
特别是针对一些特殊病人如老年体弱患者，ERCP术中可通过放置胆管支架，建立良好的胆道引流，可在不取石情况下，解除胆管阻塞、感染等症状。因此，ERCP技术是目前治疗胆总管结石的首选方法
简单几分钟，让你弄懂ERCP是什么名医推荐汤卫锋消化内科副主任医师
■消化内科主任，对消化内科常见病、多发病都能较全面的诊治，擅长消化内镜下的各种操作。
■门诊时间：周二上午、周四上午
■联系
（来稿：党政办李建辉微编：党政办周志晶）
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