认识胰腺囊肿性肿瘤
年，在医院各级领导及兄弟科室的帮助与支持下，在我院肝胆胰肿瘤MDT的努力下，肝胆外科在胰腺肿瘤诊治方面都取得突破性进展。诊治的疾病包括胰腺导管性浸润癌、胰腺囊肿性肿瘤、胰腺神经内分泌肿瘤、壶腹部周围癌等等。诊断手段包括放射科的增强CT、MRCP，内镜中心的ERCP、内镜下活检，检验科的血清、囊液肿瘤标志物检测，B超科的定位穿刺、超声造影，病理科的快速或常规病理、免疫组化、基因检测等；手术方式包括胰十二指肠切除、胰体尾联合脾脏切除、腹腔镜胰腺肿瘤切除等，手术量较去年增长2.8倍，取得了良好的临床疗效及社会效应。其中不乏有典型疑难病例，现介绍其中一例与大家分享。
该患者为复杂胰腺囊肿性肿瘤，5年来反复发作急性胰腺炎4次，此次再次因腹痛入院，术前CT等检查，我院放射科专家直接诊断胰腺体尾部囊性占位性病变（胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤IPMN）以及巨大假性囊肿。肝胆外科杨晓平团队为该患者实施手术治疗。术中发现巨大囊肿约20*15cm大小，与周围粘连、质地脆，囊肿内为大量果冻状白色粘液，胰腺囊肿见扩张的主胰管，并破裂，与假性囊肿相通，局部包饶脾静脉，胰尾萎缩，术中术后病理检查证实为胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤，局部癌变。予以行巨大假性囊肿切除+胰体尾联合脾脏切除术+淋巴结清扫。术后恢复顺利，未出现任何并发症，解决了困扰患者5年之久的疾患，也及时挽救了患者的生命。
此病例病程长，胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤导致反复急性胰腺炎发作，并形成巨大胰腺假性囊肿，实属罕见。但胰腺囊肿性疾病在临床上并不少见，让我们一起来认识一下吧。
胰腺囊性肿瘤（pancreaticcysticneoplasm,PCN）是一类以囊性改变为主胰腺肿瘤的统称，占胰腺肿瘤的1%~2%。由于其生长缓慢且位置较深，症状和体征缺乏特异性，临床诊断和治疗容易产生困惑和偏颇，更易造成胰腺囊性恶性肿瘤的漏诊和误诊。胰腺囊性病变常见分类为浆液性囊性肿瘤（serouscysticneoplasm，SCN）、黏液性囊性肿瘤（mucinouscysticneoplasm，MCN）、导管内乳头状黏液性肿瘤（intraductalpapillarymucinousneoplasm，IPMN）、以及非真性肿瘤——胰腺假性囊肿（pancreaticpseudocyst）等。
浆液性囊性肿瘤（serouscysticneoplasm，SCN）
SCN占胰腺囊性肿瘤的20％～40％。一般多见于50~60岁中年女性，好发部位及临床症状无明显特异性。CT表现为边界清楚的囊性包块，为微囊性或寡囊性，小囊之间可见纤维间隔及中央瘢痕（白箭头），囊壁薄，可轻度强化，囊液透亮。浆液性囊腺瘤一般不会癌变。无症状、典型的SCN可临床观察。直径≥4cm、肿瘤生长明显或有症状的患者可考虑手术切除。
黏液性囊性肿瘤（mucinouscysticneoplasm，MCN）
MCN占胰腺囊性肿瘤的20％～30％。发病有明显的女性倾向性，且40岁以上的中老年女性常见，临床上多以肿瘤压迫症状为主，常见的表现有间歇性腹痛或下背部疼痛、消化不良、食欲减退等。MCN为大囊,囊内见纤维分隔，CT平扫表现为胰腺上的圆形或卵圆形囊性肿块，接近水密度，轮廓光滑，无分叶，多数为单囊，囊壁厚1～2cm，厚薄不均和壁结节，看见囊壁环状钙化，囊内可有线状或梁状分隔，增强后囊壁及囊内分隔均有轻度不规则强化。囊液相对粘稠，囊壁可分泌粘液。胰体尾多见。MCN有明显的恶性倾向，约20％～30％可发展为癌。囊壁出现不规则增厚趋势、囊壁出现结节或钙化、囊肿出现实性成分、囊肿≥3cm、胰管扩张等，提示癌变可能。
导管内乳头状黏液性肿瘤（intraductalpapillarymucinousneoplasm，IPMN）
IPMN产生黏液，但IPMN与胰管相通，因此被认为是一类独立的疾病。可分为分支型、弥漫主胰管型、节段主胰管型、混合型。IPMN占胰腺囊性肿瘤的7％～35％，平均年龄65岁，浸润性癌者较无浸润者年龄大4～6岁，男女发病率相似。大部分患者无症状，有症状者以腹部不适为主(约25％)。IPMN分泌的大量黏液及囊壁结节均可堵塞胰管，导致胰管扩张，或导致反复胰腺炎发作。50％的IPMN发生在胰头或钩突部。囊液为黏液，CEA和淀粉酶浓度升高。IPMN有恶变倾向，主胰管型的平均恶变率70%（57%～92%）显著高于分支胰管型25%（6%–46%）。恶变的高危特征包括：梗阻性黄疸、囊肿内有强化的实性成分、主胰管直径大于10mm；可疑特征包括：病灶大于3cm、囊壁增厚或强化、主胰管直径为5—9mm、无强化壁结节、胰管变细和远端胰萎缩。
MCN、IPMN均有明显的恶性倾向，诊断明确后应手术治疗，但需根据不同情况采取个体化治疗。手术治疗根据不同情况行腹腔镜或开腹胰十二指肠切除、胰体尾联合脾脏切除、保脾胰体尾切除、胰腺中段切除、胰腺局部切除等。
主刀简介：
杨晓平，男，医学博士
普外科副主任医师
上海市浦东新区卫生系统学科带头人
上海市医师协会外科分会胆道学组委员
上海市浦东新区医学会肝胆外科专业委员会委员兼秘书
上海市浦东新区医学会普外科专业委员会委员
医院肝胆胰肿瘤MDT秘书长
长期从事普外科工作，具有丰富的普外科各类疾病的诊治经验。对胆囊结石、肝胆管结石及肝胆胰肿瘤的诊治有深入的研究。熟练开展胰十二指肠切除术、肝切除术、胆囊癌根治术、肝门部胆管癌根治术等高难度手术。擅长腹腔镜微创手术,如腹腔镜胆道手术、腹腔镜肝切除、腹腔镜脾脏切除、腹腔镜胰腺手术等。发表核心期刊论文32篇，SCI论文4篇。主持省部级课题1项和市级课题3项。参编英文论著《LaparoscopicHepatectomy:AtlasandTechniques》。在第二届全国“腹腔镜肝切除术”比赛中获奖。获多项技术创新奖。
专家门诊：每周一上午（医院门诊3楼肝胆外科诊室）
地点：上海市浦东新区惠南镇拱为路号邮编：
邮箱：
.北京中科医院曝光北京哪家治疗白癜风最好