对于肝门部胆管梗阻的患者
代谢标记物与肝胆癌症风险相关
关键词:
共5例患者出现并发症,其中3例出现气腹,随后逐渐吸收;1例eus-hg的患者治疗过程中少量出血,在支架置入后停止;1例患者术后出现腹痛,但是并没有胆管瘘和胆汁瘤的证据,给予镇痛药治疗3天后缓解随访134天期间,均未见支架移位
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■专家点评
并发症
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上述研究显示,对于需要行eus-bd的27例患者,均成功实施支架置入引流在支架选择方面,上述两种方法各有侧重,既能保证支架不会因过长而使覆膜部分支架进入肝内胆管导致胆管的阻塞,又能肝外胆管内径保证不会因为支架太短而导致瘘的形成患者术后并发症均较轻,并不影响疾病的转归另外术后对这些患者进行了随访观察,期间未发现支架移位,因此该支架与以往的支架相比具有不可比拟的优势,这也达到了当初设计时的目的
结果显示,27例患者中行eus-hg10例,eus-cd17例,支架置入成功率100%,临床成功率96.3%(26/27),平均操作时间20min(15~40min)其中临床治疗失败患者在术后3天出现黄疸,内镜下观察见食物残渣进入支架并压实,遂将支架取出,置入一枚7fr塑料支架引流对于置入的支架,在eus-hg中多选择9cm长度的支架,而eus-cd中多选择6cm长度的支架
目前eus-bd越来越多的应用于ercp治疗失败的胆道梗阻患者,这相对于经皮经肝引流和外肝内胆管结石科手术引流来说是一种微创治疗方法当前已有许多文献报道,eus-bd是一种有效、可行的方法,但是这种方法存在有潜在风险,尤其是支架置入相关风险,如支架膨胀后导致的支架缩短、移位,往往需要患者接受外科手术治疗
很多胆管恶性梗阻患者的死亡原因不是肿瘤本身,而是胆道梗阻引发的一系列并发症,如胆系感染、肝功能损伤等多数恶性胆管肿瘤患者在确诊时属于晚期,失去外科手术治疗时机,胆道引流是此时的唯一治疗办法以往胆道引流方法主要包括经内镜逆行胆胰管造影(ercp)和经皮经肝胆道穿刺引流(ptcd)本期内镜新视角介绍一种采用镍钛合金支架的超声内镜引导胆道引流(eus-bd)新方法,通过置入部分覆膜自膨式金属支架进行内引流,可弥肝内胆管结石的危害补ptcd的不足,改善引流效果
韩国一项研究表明,在胆管恶性梗阻ercp内引流失败时,可选择eus-bd,且应用新型镍钛合金支架行eus-bd,对ercp引流失败的恶性胆管梗阻患者是安全和有效的论文发表于《消化内镜》[gastrointest endosc2014,80(4):707]杂志10月刊
由前述可见,该款eus-bd专用支架应用于患者是相对安全可靠、并且有效需要注意的是,在选择治疗方案时,应注意参照规范进行,并选择合适长度的支架,否则会事与愿违
2014 nccn年会:肝胆癌指南更新要点
eus-bd
2013年肝胆外科领域年度进展(上)
作者首都医科大学附属北京友谊医院张澍田
该单中心、前瞻性、观察性研究纳入27例胆管恶性梗阻患者,纳入条件:①存肝内胆管结石在胆管恶性梗阻;②传统ercp支架置入失败剔除条件:①存在心肺疾病不能行镇静的患者;②缺少知情同意书ercp插管减压失败的原因为幽门或十二指肠梗阻(11例)、胆管高度狭窄(9例)和壶腹周围肿瘤浸润(7例)对于肝门部胆管梗阻的患者,选择超声内镜引导下肝胃引流(eus-hg)(图1),对于中远端胆管梗阻患者,则选择超声内镜下胆管十二指肠引流(eus-cd)(图2)
胆管恶性梗阻
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■研究简介
既往研究结果表明,eus-bd后支架远端移位发生率是27%,患者满意度较低近期有文献报道,部分支架在eus-bd后立即发生移位,可导致大量胆汁通过瘘口流入腹腔,引发致命性并发症故目前亟需发明一种新支架以适用于eus-bd,既可以预防瘘的形成,又可以预防移位,肝内胆管结石饮食还可以保证应用于肝门部胆管时不会堵塞分支胆管
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不断革新胆道引流器材,满足各类患者治疗需求
近来韩国一家公司发明生产了一款适用于eus-bd的合金支架这款部分覆膜自膨式金属支架是专门为eus-bd设计生产支架内径为8~10mm,长度为5~9cm支架远端部分长3.5cm,在镍钛诺丝外覆盖硅树脂,以预防胆管瘘在支架覆膜部分的近端和远端都有抗移位的翼,从而预防支架置入后移位支架近端部分为非覆膜,长度在1.5~5.5cm不等,肝外胆管可以预防肝内胆管发生阻塞(图3)
首都医科大学附属北京友谊医院消化内科许昌芹整理
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