肝胆外科再闯手术禁区一例重大手术喜获成
前不久，医院肝胆外科收治了一名肝门胆管癌病人，之医院就诊，告知家属不能手术。病人住院后经过详尽的检查及保肝、降血糖、支持等治疗后，症状却没有任何好转，黄疸逐渐加重，浑身刺痒，不思饮食，形体日渐消瘦。
肝胆外科的医护人员看在眼里，急在心里。于刚医生看过病人，决定召集肝胆外科、肿瘤科、消化内科、介入科、医学影像科、病理科、麻醉科等专家，为病人进行全院多学科会诊（MDT）。
会诊专家一致认为：1.该病人诊断明确，为治疗最困难的BismuthⅣ型肝门胆管癌，侵犯左半肝3级、4级胆管，右半肝2级胆管，在经典著作《黄志强胆道外科学》当中，赫然将其列为手术的绝对禁区。2.肿瘤侵犯门静脉分叉部及左支，更是手术的绝对禁忌。3.病人合并2型糖尿病，未经正规治疗，血糖控制极差，动辄达20mmol／l以上，属手术相对禁忌。4.病人的肝功能差，谷丙转氨酶达u／l，凝血功能差，也是手术禁忌症。5.对于该病来说，手术是最佳治疗，也是病人的惟一希望，其他方法基本无效。6.为这位病人手术，风险极高，家属必须有最坏的打算，医生须具备过硬的技术和坚忍不拔的意志。
于刚医生综合了大家的意见，经过反复思考，最后果断决定：限期手术。可是，为这个病人手术，谈何容易，因为开弓没有回头箭。为确保手术的成功，他组织肝胆外科的医护人员查阅了大量相关资料，但真正适合该病人的资料却不多，对于术中可能发生的意外情况做了充分考量，对每一个手术步骤反复推敲、演练，可谓殚精竭虑。
手术当日，肝胆外科、手术麻醉科严阵以待，他们选派了最精干的人员，集中了全院最精良的手术器械，使用了装备最好的手术间，还史无前例地排上了两位器械护士，两位巡回护士。当于刚、贾明光、王松、徐强等组成的肝胆外科手术团队进入手术间时，还是感受到了空气中弥漫的一丝异样。
手术过程艰难而顺利，可谓险象环生。最惊险的一幕出现在手术的当间，当手术医生把受肿瘤侵犯的门静脉分叉部和左支切除，原位缝合完毕时，意想不到的事情发生了：缝合处的门静脉直径只有2mm，长度却足有2.5cm，整个胃肠道的静脉怒张，如同“青筋暴跳”，肝脏颜色灰暗。于刚的脑子里闪过一丝不祥的念头：这就是书本中所说的“急性门静脉高压”！门静脉作为肝脏最重要的生命线和胃肠道血液回流的总闸门，急性门静脉高压如不及时解除，将导致急性肝坏死和急性胃肠道坏死，病人此刻真是命悬一线。顿时，手术室里的空气仿佛凝固了。心中虽然压力山大，表面却只能不动声色，因为整个手术团队都在看着主刀医生。自体大隐静脉移植，需要重新消毒、铺单，且存在瓣膜，时间来不及！这时他突然想到：病人的冠状静脉有变异，管径较普通人明显为粗，何不取来做移植用？事不宜迟，小心分离，结扎，截取，冲洗血管腔，细致修剪，阻断门脉血流，拆除原有缝线，以最快的速度用头发丝粗细的6／0血管缝线精细吻合，预留生长因子，最后开放门脉血流，可谓一气呵成！肝脏恢复了红润，胃肠道青筋暴跳不见了！麻醉医生徐辉悬着的一颗心放下了，手术室的空气重新流动起来。
就这样，一例肝门胆管癌根治，左半肝切除，自体血管移植，门静脉成形，肝内胆管成形，胆管空肠Roux-en-y吻合术终获成功。
据肝胆外科贾明光副主任介绍，很多恶性肿瘤不能手术切除的原因是肿瘤侵犯了重要血管，要完成这种手术，医生需同时具备很高的肝胆外科和血管外科手术技术。在专业划分日趋精细的今天，具备这种素质的复合型医生越来越少了，因此，国内医院并不多。此前，医院普外科已完成过肿瘤侵犯肠系膜上静脉、下腔静脉、门静脉等重要血管的高难度手术，但是，同时完成自体血管移植的手术，在普外科还是第一次，说明我们的手术技术又有了新突破。
据悉，该病人经过肝胆外科医护人员的悉心照料，已于日前顺利康复出院。
于刚医生在谈到成功的体会时显得很坦然，他说天无绝人之路，手术的成功归功于整个手术团队的默契配合和平时的艰苦积累，这种积累包含专业技术和心理素质两个方面，二者同等重要。当一个外科医生心理素质过硬时，他会把挑战高难度手术当作生活的一部分，形象地称之为“享受外科生活”。每个人都不可能随随便便成功，当初学习肝移植的经历对完成这例手术仍然深有启发。手术技术是外科的核心竞争力，开刀手术是腹腔镜手术的基石，即便是在将来，腹腔镜手术也不可能完全替代开刀手术，没有精湛的开刀技术就不可能做好腹腔镜手术，医院普外科的进步体现在把原来的一个个手术禁忌症变成适应症。医院正是靠着这种执着和努力，一步步走到今天，为临淄区的父老乡亲奉献着一流的诊断治疗服务，成为当地老百姓就医的不二之选。
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