滴水穿石慢性胰腺炎amp胰腺癌

1、男性，50岁，上腹不适，食欲不振三个月。一个月来出现黄疸进行性加重，有体重减轻，全身明显黄染，肝未触及，深吸气时可触到肿大胆囊底部，无触痛。化验血胆红素15mg/dl，尿检胆红素阳性。最可能是

A、肝炎

B、胆石症

C、胰头癌

D、慢性胰腺炎

E、肝癌

2、胰头癌常见首发表现

A、脂肪泻

B、黄疸

C、贫血

D、上腹部隐痛

1、50岁男性患者，上腹不适，食欲不振三个月（胰头癌常见消化道症状）。进行性黄疸1月，全身明显黄染（提示胆道梗阻），有体重减轻（提示慢性消耗性疾病可能）。肝未触及，深吸气时可触到肿大胆囊底部，无触痛（Courvoisier征阳性）。化验血胆红素15mg/dl（正常高值为1mg/dl），尿检胆红素阳性，提示梗阻性黄疸。

综合该患者病史、体查及实验室检查，诊断考虑胰头癌（C对）。

肝炎（A错）可引起肝细胞性黄疸，一般不出现胆囊肿大。胆石症（B错）一般表现为阵发性上腹部剧烈疼痛，黄疸为波动性，并非进行性加重。慢性胰腺炎（D错）典型临床表现为腹痛、体重下降、糖尿病、脂肪泻，仅少数病人可因胰头纤维增生，可压迫胆总管而出现黄疸。肝癌（E错）引起的黄疸说明癌肿发展已压迫胆道，此时癌肿巨大，可在肋弓下缘触及体积增大的肝脏，而病人腹部触诊时肝未触及，故排除。

胰头癌–晚期进行性黄疸

壶腹癌–早期波动性黄疸

胆管周围癌–早期进行性黄疸

十二指肠腺癌–晚期轻度黄疸

胆管炎–痛性波动性黄疸

胆管癌–无痛性持续性黄疸

胆囊炎，胆囊结石–无黄疸

肝内胆管结石–黄疸不明显

肝外胆管结石–有黄疸

2、上腹不适常为首发症状，早期因肿块压迫胰管，使胰管不同程度梗阻、扩张、扭曲及压力增高，出现上腹部不适，或上腹部隐痛（D对）、钝痛、胀痛。

脂肪泻（A错）多见于慢性胰腺炎或者胰腺癌晚期，不是首发症状。因为胰腺功能衰竭，胰酶分泌较少，导致包括脂肪在内的营养物质消化障碍，肠道渗透压增高，出现脂肪泻。

黄疸为胰头癌最主要的症状，多数由胰头癌压迫或直接浸润胆总管引起，呈进行性加重。黄疸（B错）需待胆道严重梗阻时才会出现，多数病人出现黄疸时已属中晚期。

消瘦、贫血等为恶病质表现，早期胰头癌对全身影响较小，不能引起恶病质，因而早期大多不出现贫血（C错）。

★胰头癌三联症：腹痛、黄疸、消瘦

★首发症状：上腹疼痛、不适

★最主要临床表现：黄疸（呈进行性加重，多数病人出现黄疸已属中晚期）。可伴皮肤瘙痒，小便深黄、大便陶土色。体格检查可见巩膜及皮肤黄染，肝大，多数病人可触及肿大的胆囊。

1、C2、D

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