肝胆超声的标准切面入门级
超声发展40余年，超声专业人员对于提高超声诊断技术的需求越来越大，小编总结了多年从事超声诊断的教授们的经验及有关书籍内容，今天跟大家一起分享肝胆超声最基本也是最重要的一项内容，肝胆标准切面！以此作为基础，尽可能的减少漏诊和误诊。
一．检查体位与途径1.仰卧位患者仰卧，充分暴露腹部，双臂上举过头顶，可增宽肋间隙，探头依次从左肋缘下、剑突下、右肋缘下、右肋间隙等处进行检查，同时需患者配合深吸气屏气或鼓气动作。
2.左侧卧位患者左侧卧位，右臂上举过头顶，探头依次从剑突下、右肋缘下等处进行检查，此体位嘱患者配合深吸气屏气后扫查可清楚显示肝脏大部分切面。3.右侧卧位患者右侧卧位，左臂上举过头顶，探头置于剑突下或左肋缘下，可以有效显示肝左外叶。
二．扫查方法超声扫查肝脏需结合多切面，多体位，不同呼吸动作，操作手法等多种因素，尽可能的避开盲区，减少遗漏，在标准切面的基础上做连续有序的扇形扫查，以获取更为可靠的图像信息。
三．标准切面1.剑突下横切患者仰卧，探头前端指向人体右侧，配合患者腹式呼吸或深吸气后屏气动作，此切面显示肝脏门脉左支的“工”字型结构，有时还可显示与其伴行的左肝管等结构（图1）。
2.剑突下纵切患者仰卧，在腹正中线或左正中旁约1cm处作矢状切，探头前端指向人体头侧，扫查方法同剑突下横切面，此切面可显示左肝S2、S3段，胰腺体部横断面，腹主动脉长轴及胃等结构，此切面作为测量左半肝厚径和长径的标准切面，正常范围为左半肝厚径（包括尾状叶）＜6cm，长径＜9cm（图2）。
3.右肋缘下斜切第二肝门斜断面患者仰卧，探头放置右肋缘下方距右正中旁约2cm处，并与肋缘平行，探头前端指向人体右下方，嘱患者深吸气后屏气，探头紧压腹壁使其下陷，声束指向右侧肩胛部通过肝实质到达膈顶，连续缓慢作扇形扫查，可显示的结构包括下腔静脉横断面与三支肝静脉汇入下腔静脉（图3）。
4.右肋缘下斜切肝右静脉长轴面患者仰卧，探头置于右肋缘下右侧锁骨中线处，扫查方法同第二肝门斜断切面，完整显示肝右静脉长轴并汇入下腔静脉，此切面作为测量肝右叶最大斜径的标准切面，可测得肝前后缘之间的最大距离，正常值为12-14cm（图4）。
5.肝-右肾矢状切面探头置于右侧锁骨中线与右侧腋前线之间作矢状切，探头前端指向人体右上方，嘱患者腹式呼吸，胸廓较大、肝脏位置较高的患者可嘱其作鼓气动作可清晰显示肝、右肾的关系，此切面可显示肝实质回声较右肾实质回声稍高，如脂肪肝患者，此切面可提示肝肾对比度增加。有腹水的患者，肝肾隐窝可增宽（图5）。
6.右肋间斜切通过第一肝门切面探头置于右侧肋间，探头前端指向人体右上方，逐一肋间进行连续扇形扫查，于右侧锁骨中线处探头方向近似垂直于肋弓，可显示门脉右支长轴至汇入门静脉（即第一肝门），其右上方为斜向第一肝门的胆囊，左下方为椭圆形的下腔静脉斜断面，共同组成“飞鸟征”。逆时针转动探头作第一肝门横断切面，可显示在门静脉与下腔静脉之间的尾状叶（图6）。
7.右肋缘下腹直肌外缘纵切胆囊长轴切面患者左侧卧位，探头置于右上腹腹直肌外缘与右肋弓交界处，探头前端指向人体右上方，嘱患者作鼓气动作，左右滑动探头，稍加调整角度，即可显示肝、胆囊长轴及第一肝门的结构，胆囊底位于图像右上方，胆囊颈指向第一肝门。胆囊长径一般＜9cm，前后径＜4cm，囊壁厚度＜3mm（图7）。
8.肝外胆管长轴切面患者仰卧位或右前斜位或左侧卧位，在右肋间斜切通过第一肝门切面基础上，以门静脉主干为轴心稍加调整探头角度，即可显示与之伴行的肝外胆管。肝内胆管内径一般＜2mm，肝外胆管上段内径为3-5mm，下段内径为4-7mm（图8）。
9.补充肝脏测量切面：肝右叶前后径，在肋间最大斜切面测量肝前后缘的垂直距离，一般＜8-10cm；肝右叶横径，从肝最右外侧缘至下腔静脉右侧壁间的距离，正常＜10cm。
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